Hipoalbuminemia en lactantes sin edema hospitalizados por síndrome diarreico: factores asociados / Hypoalbuminemia in infants without edema hospitalized by diarrhea syndrome: associated factors

En el SD la HB causa problemas en 1.- Valoración del estado de hidratación, 2.- Cuantificación de las necesidades de volumen, y 3.- Desarrollo de aparente sobrehidratación con aportes usuales que obliga a descartar falla renal e induce a restringir líquidos. Con el objeto de establecer prevalencia de HB en internados por SD y su asociación con factores empíricamente relacionados se investigaron 155 niños, determinando proteínas totales y albúmina plasmática en las primeras 24 horas. El estado nutricional se estableció por criterio del MINSAL. La búsqueda etiológica enteral del SD incluyó: rotavirus, ECEP, Salmonella, Shigella, Campylobacter sp y Cryptosporidium sp. Se estudiaron asociaciones de HB y proteinemia, estado nutricional, peso estacionario o en descenso, duración del SD, etiología probable, antecedentes de hospitalización reciente, fiebre, gravedad y sobrehidratación con densidad urinaria sobre 1.015. En la estadística se empleó: índice Kappa, correlación por "r", razón de discordancia OR y pruebas de Ji cuadrado o Fisher-Irwin; error alfa de 0,05. El 72,9 por ciento de los casos eran menores de 12 meses, la mayoría varones, la mitad eutróficos, 1,9 por ciento obesos y 4,3 por ciento D3. Al ingreso, el SD persistía menos de 3 días en el 38,5 por ciento. La gravedad, de nula a +++, tuvo las frecuencias de 30,3 por ciento, 44,5 por ciento, 18,7 por ciento y 6,5 por ciento, respectivamente. Se encontraron esteropatógenos en el 56,1 por ciento y no se estableció etiología probable en el 28 por ciento. Se sobrehidrató el 7,7 por ciento. Hipoproteinemia (14,8 por ciento) e HB (14,2 por ciento), mostraron regular concordancia (kappa=0,36, p=0,01). Las asociaciones significativas por OR fueron comparables (OR; IC de 95 por ciento;p). Estado nutricional (9,55; 2,91-31,31; 0,002), peso estacionario o en descenso (5,64; 1,92-16,55;0,002), duración anamnéstica del SD (5,41; 2,14-13,69; 0,0005) (r=0,23; p=0,004), fiebre por mas de 4 días (5,68; 1,49-21,67; 0,03), sobrehidratación y densidad urinaria >1.015 (5,29; 1,58-17,72;0,01). Investigando HB en desnutridos y en sobrehidratados se detecta al 95,4 por ciento de los casos. Se concluye que la HB es relativamente común en lactantes en las condiciones estudiadas, que aunque se concentra en el grupo de desnutridos, también se presenta en los demás pacientes, que la medición de proteinemia total no subroga adecuadamente la de albúmina y que clínicamente se puede identificar al 48,4 por ciento de la muestra, que contiene el 95,4 por ciento de los casos con HB

Caracterización del síndrome diarreico agudo del lactante: III. Variables de equilibrio hidrosalino y ácido base / Characterization of acute diarrhoeal syndrome in infants: III. Water-electrolyte and acid-base balance

En una serie de 90 niños menores de 12 meses hospitalizados con diagnóstico de síndrome diarreico agudo y deshidratación, se estudió al ingreso el estado ácido base y los electrolitos plasmáticos sodio, potasio y cloro. Se estableció un conjunto de correlaciones y se compararon los resultados con los de una serie en 1972. En lo principal se encontró: 1) La natremia es normal en el 78,8% de los casos, cifra mayor a la comunicada en 1972, lo que se atribuye a una mejoría del estado nutricional. 2) En contraste, calemia y cloremia se encuentran más comúnmente anormales que la natremia. La frecuencia de hipocalemia se ha reducido desde 1972, para lo que no se dispone de una explicación clara. 3) El 94% muestra acidosis metabólica, aunque el pH está reducido en el 76%, producto de compensación respiratória. No se observaron cambios de importancia respecto de la serie anterior. 4) El sodio plasmático de ingreso mostró una correlación inversa con la duración de la diarrea y de los vómitos pre-ingreso. 5) Similarmente, la calemia se asoció en la misma forma que el sodio con la duración de la diarrea pero no mostró asociación alguna con los vómitos. Una correlación inversa se detectó con la edad concentrándose los casos con hipercalemia en los menores de 3 meses. 6) La cloremia se relacionó en forma directa con el pH y el déficit de base en sangre. La diferencia sodio-cloro permite una predicción adecuada del estado del parámetro metabólico en el 80% de los niños. 7) El pH en sangre guardó una relación directa con la edad de los pacientes e inversa con su grado de deshidratación al ser hospitalizados. Ninguna asociación fue detectada con la frecuencia o duración de los vomitos